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微透析——监测受伤的大脑以预测结果和个性化的病人护理
来源: | 作者:pro47bb45 | 发布时间: 2019-12-05 | 8602 次浏览 | 分享到:

微透析——监测受伤的大脑以预测结果和个性化的病人护理

 

微透析是一种成熟的脑组织化学监测技术。在严重创伤或蛛网膜下腔出血后将微透析导管引入大脑,可以监测危险组织即受血管痉挛影响的病变或区域的半影中的脑组织代谢,

大量的研究已经阐明了SAHTBI期间的代谢危机和缺血的化学性质,并确定了评估组织病理学程度、随时间的变化及其与床边监测的其他变量(ICPCPP)的关系成为可能的标志物。

微透析也被证明可以预测SAHTBIMCA患者的预后,并很快被应用于神经ICU的常规多模式监测。

它还可以用于监测阿尔茨海默病和其他进行性神经退行性疾病中淀粉样蛋白斑块的水平和变化。

 

乳酸和丙酮酸比值升高提示缺血或线粒体功能障碍

乳酸和丙酮酸比值升高是急性脑损伤后缺血的敏感指标。隆德集团(Nordstrom等(Nordstrom et al. Anesthesiology 2003,(4), 98:809-14)已经得出结论,脑微透析可以用来评估CPP的安全下限,这表明CPP管理可能是个体化的,而不是传递到一个通用的目标值。  

如果患者的乳酸盐和丙酮酸盐比值升高,丙酮酸单值可区分升高是由于缺血或心肌缺血功能障碍所致。在线粒体功能障碍期间,脂质比率升高的特征是乳酸水平非常高,丙酮酸浓度在正常范围内或高于正常范围,而在脑缺血期间,脂质比率升高与丙酮酸浓度非常低相关”(Nielsen et al Neuro Critical care 2013)

 

早期发现代谢危机

脑微透析测量细胞水平的变化,它有可能在检测到患者神经状态的变化或通过更传统的监测技术(ICP测量)之前检测到缺血或心肌缺血功能障碍。在SAH患者中,微透析标记物已显示可在临床出现前11-23小时预测与脑血管痉挛相关的迟发性缺血缺乏症的发生。

 

专家小组一致声明

来自剑桥国际微透析论坛会议的新共识文件(Hutchinson et al, icu Med. 2015)包括:在创伤性脑损伤和蛛网膜下腔出血中使用微透析的专家指导、导管定位、参考值和干预措施。以下是本文的一些结论:

- 脑内葡萄糖含量低与身体不适有关

- 低丙酮酸(和低氧)范围内的脂质比升高提示缺血

- 正常或高丙酮酸盐(和正常氧)预处理的脂质比值升高提示线粒体功能障碍。

- 高脂率与不良结果相关


*本文来源"microdialysis"